党的二十届四中全会提出，要加快建设健康中国，“实施健康优先发展战略，健全健康促进政策制度体系”“加强慢性病综合防控，发展防治康管全链条服务”。慢性病防治，是守护全民健康的基石，更是推进健康中国建设的关键一环。近年来，我市在慢病综合防治上持续发力，围绕“防大病、管慢病、促健康”理念，部署开展“体重管理年”系列活动，以营养、运动等综合干预举措，构建起“医防体融合”的体重管理服务体系。但严峻的疾病负担仍警示我们，形势依然不容乐观。2022—2024年，我市年均死亡人口约1.5万人，其中因心脏病、脑血管病和恶性肿瘤三大慢性病导致的死亡占比每年分别高达78.77％、74.92％和75.96％。这意味着，每4位逝者中就有3人死于可防可控的慢性病。这一组数字深刻反映出我市慢病防控体系中的家庭医生服务流于形式、医防协同机制梗阻、特殊群体早筛早治率偏低等问题，已成为制约慢性病综合防控的主要瓶颈。

为此建议：

一、打通“数据孤岛”，构建市县一体的慢病精准防控平台。设立专项建设资金，在现有全民健康信息平台基础上，整合医保、疾控、医院、基层医疗机构四方数据资源，打造“晋城慢病智慧管理中枢”。推动高平试点经验制度化、标准化，在全市二级以上公立医院全面设立标准化公共卫生科，实现“疾控风险评估—医院临床干预—基层随访管理”的闭环运行。加快建设全市统一的居民健康电子档案管理平台，尽早实现四大慢病患者电子健康档案动态更新率超90％，为“十五五”期间推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转型提供晋城样板。

二、建强基层“主阵地”，打通慢病管理“最后一米”。实施“基层守门人能力提升工程”，尽早为每个乡镇卫生院配备专职慢病管理医师，推动村医慢病管理补助与规范管理人数、血压血糖控制达标率等健康结果挂钩，充分调动村医工作积极性。县级医院与乡镇卫生院共建“慢病联合门诊”，每周开展现场带教，同步推广AI辅助诊疗和可穿戴设备监测，提升基层识别并发症和远程干预能力。全面推行“有效签约”，取消户籍限制，将履约率、控制率纳入医保资金拨付核心指标，真正让家庭医生从“纸面签约”走向“实绩服务”，成为群众身边靠得住的健康“守门人”。

三、开展“精准化”的健康教育全民促进行动，推动“要我防”向“我要防”转变。实施“健康晋城·全民行动”计划，在社区、乡村广泛开展“健康大讲堂”“义诊赶大集”等活动，结合本地方言制作短视频、顺口溜等接地气的宣教产品，重点针对“两癌”筛查、控烟限酒、合理膳食等主题，组织医护人员进村入户面对面讲解。探索建立“健康积分”激励机制，提供群众参与体检、随访、健康活动可兑换基本药品或优先就诊服务，通过持续、精准、有温度的健康教育，真正唤醒群众自我健康管理意识，推动我市慢病防治从“被动应对”转向“主动健康”，为建设更高水平的健康晋城筑牢坚实根基。