我市作为全省县域医疗卫生一体化改革示范市，率先在全省建立了以县级综合医院为龙头，上联三甲、下联乡村的医共体或医联体。通过县域医联体的建设，一定程度上对县域内县、乡、村三级医疗服务网络进行了整合，健康管理进一步加强，区域内卫生平台建设初具规模。

目前存在的问题：

一、管理体制方面。管理机构与卫生健康、医保、财政等部门之间的职责划分还存在模糊地带，管理机构对医疗机构的人事、财务等关键权限的落实还不够彻底。

二、资源整合方面。人才向基层流动的积极性不高。医疗设备的共享还受到地理位置、设备维护等因素的限制。药品和耗材集中采购还存在配送不及时的问题。

三、分级诊疗方面。分级诊疗制度落实仍不到位。双向转诊过程中，医疗机构之间的衔接还不够紧密。患者转诊后可能需要重复检查，增加了患者的负担和医疗资源的浪费。

四、信息化建设方面。不同医疗机构的数据共享和互联互通难以完全实现，影响了信息化建设的整体效果。信息安全管理方面还比较薄弱，存在数据泄露、网络攻击等风险。

为此建议：

一、改革管理体制，建立统一管理机构

设立县域医疗卫生管理委员会，成员包括政府相关部门负责人、医疗机构代表等，委员会负责制定全县域医疗卫生发展规划和资源配置方案。赋予管理委员会人事任免权、绩效考核权等，使其能够对县域内医疗卫生机构的管理层进行有效监管，确保医疗机构的运营符合一体化改革的目标。

二、加强资源整合与优化

1．人力资源整合

建立县域医疗卫生人才库，通过信息化平台，实现人才的合理调配。制定统一的人才招聘、培训和晋升政策。以县域为单位，根据整体需求并确定招聘计划，吸引更多优秀人才；统筹安排培训资源，开展针对不同层次人员的专业培训；建立公平公正的晋升机制，适当向基层倾斜，鼓励医护人员到基层服务。

2．物力资源共享

整合县域内医疗机构的医疗设备，对于一些价格昂贵、使用频率较低的大型设备，如核磁、CT等，在县域内实现共享使用。以县域为单位统一药品和医用耗材的采购配送，利用规模优势降低采购成本。建立统一的配送体系，确保药品和耗材能够及时、准确地配送到各级医疗机构。

三、进一步完善分级诊疗制度

明确各级医疗机构的诊疗范围，一般的常见病、多发病在乡镇卫生院或社区卫生服务中心首诊，对于超出基层诊疗能力的疾病，及时转诊至县医院；病情稳定后的康复阶段，再转回基层医疗机构进行后续治疗。建立转诊绿色通道，简化转诊手续。在医疗机构之间实现患者信息共享，转诊患者无需重复检查，减少患者等待时间和医疗费用。

四、加快信息化建设

1．建立县域医疗卫生信息平台

整合县域内各医疗机构的信息系统，包括医院管理系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息系统（LIS）等，实现医疗信息的互联互通。患者在县域内任何一家医疗机构就诊的信息，其他医疗机构都能及时获取。利用信息平台开展预约诊疗、在线咨询、健康管理等服务，方便患者就医。

2．大数据应用与监管

利用大数据技术分析县域内医疗卫生数据，为医疗卫生决策提供数据支持。通过分析疾病谱变化，合理调整医疗机构的科室设置和资源配置。加强对医疗机构的信息化监管，通过信息平台实时监测医疗机构的诊疗行为、医保基金使用情况等，及时发现和纠正违规行为。

（田志华　市政协委员、市人民医院神经外科主任）