田志华

国家医保局在2024年7月25日公布的数据显示我国居民医保的参保人数2023年较2022年减少了2055万人。我市的居民医保也面临着同样的问题，据了解我市居民医保参保人数减少了10万人次左右。居民医保总基金的减少，一方面造成医保资金的穿底，另一方面一旦没有医保，而罹患严重疾病，造成了家庭沉重的负担，甚至又出现因病致贫的问题，也是社会不稳定因素。

原因分析：

一、经济因素。城乡居民医保个人缴费标准不断提高，对于一些低收入家庭来说，缴费成为一项较大的经济负担，导致他们参保意愿降低或难以持续参保；部分居民如灵活就业人员、农民工等，收入不稳定，可能会选择放弃参保。

二、医保政策与制度因素。医保政策的宣传内容复杂、难懂，宣传方式单一、缺乏针对性，导致居民对医保的保障范围、报销流程、缴费标准等了解不足，不清楚参保的好处和重要性，参保积极性不高。异地就医报销手续繁琐、报销比例较低等，也部分影响参保的积极性。

三、医疗服务因素。县乡级基层医疗机构医疗技术水平有限、医疗设备陈旧老化，居民在基层医疗机构难以获得满意的医疗服务，影响了他们对医保的使用体验和参保积极性。

四、特殊群体因素。外出务工人员在参保地选择、医保关系转移接续等方面存在诸多不便，容易出现断保、漏保等情况。残疾人、独居老年人、留守儿童和失业人员等特殊群体，因行动不便、沟通障碍、就业不稳定等原因，在参保过程中面临更多困难。

为此建议：

1．政策优化与完善。进一步提高政府对困难群众、低收入家庭、残疾人等特殊群体的资助标准，减轻他们的缴费负担。建立激励机制，对连续参保的居民给予一定的奖励，如提高报销比例、增加门诊报销额度、降低起付线等；对未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置适当的待遇等待期。

2．不断强化服务提升。加大对基层医疗卫生机构的投入，改善医疗设施和设备条件，加强基层医疗人才队伍建设。简化参保流程，减少不必要的证明材料和手续，推行线上参保登记、缴费、查询等服务，实现“一站式”办理；加强医保经办人员的培训，提高业务水平和服务态度，及时处理参保过程中的问题和咨询。

3．加强宣传与推广。利用短视频、直播、动漫、H5页面等新媒体形式，制作生动有趣、通俗易懂的宣传内容；开展医保政策进社区、进乡村、进学校、进企业等活动，通过现场讲解、案例分析、互动问答等方式，提高居民对医保政策的知晓率和理解度。针对不同人群的特点和需求，制作个性化的宣传内容。如对老年人突出医保的保障作用和减轻家庭负担的效果；对年轻人强调医保在应对突发重大疾病时的重要性等。

4．完善数据管理。进一步完善医保信息平台，实现数据互联互通，避免重复参保、漏保等问题；加强对医保基金的监管，严厉打击骗保行为，确保基金安全运行，提高居民对医保制度的信任度。加强与公安、民政、人社、卫健、残联等部门的沟通协调，建立信息共享机制，及时获取居民的人口信息、家庭收入情况、参保状态等，精准定位未参保人员；与税务部门密切配合，做好医保缴费的征收工作。